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Korean to English: Marital Relationship Quality and its Association with Job Insecurity, Job Burnout, and Positive Thinking General field: Science
Source text - Korean Background/Objectives: 최근 세계경기 위축으로 근로자의 노동조건 악화로 인한 가정경제 위축 문제가 발생하고 있다. 이로 인해 가정불화, 가정 해체 등의 문제점이 발생할 수 있으므로 이에 대한 대책이 필요하다. 이에 본 연구는 제철업에 종사하는 101명을 대상으로 부부관계의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 한다.
Methods/Statistical analysis: 본 연구는 제철업에 종사하는 기혼자 101명을 대상으로 2016년 7월 한달에 거쳐 자기기입방식으로 설문을 실시하였다. 연구도구는 고용불안은 이주행이 개발한 7개 문항으로 구성된 도구, job burning 은 Schaufeli, Leiter, Maslach 및 Jackson(1996)이개발한 MBI-GS(Malash bunout inventory), Positive Thinking은 김현정,오윤희,오강섭,서동우,신영철,정지영(2006)이 개발한 도구, Marital relationship quality은
Kessler(1998)가 개발한 도구로 측정하였다.
Findings: 연구결과, Job Insecurity(r-.205, p=.040), Job burnout(r=-.426, p=>.001), Positive Thinking(r=.540, p=>.001)이 상관관계를 보여 부부관계의 질에 Job Insecurity, Job burnout은 부적 상관관계를, 긍정적 사고는 정적 상관관계를 나타냈다. 또한 회귀분석결과 긍정적 사고가 부부관계의 질에 Adj R229.7%를 설명하였다(F=15.067, p=. . >.001).
Improvements/Applications: 부부관계의 질은 직장 내의 Job Insecurity, Job burnout보다 부부 상호간의 유대를 강화하고, 매사 긍정적으로 생각하는 삶의 태도가 필요했다. 그러므로 긍정적 사고를 높일 수 있는 방안을 다각도에서 도와야 할 것이다. 회사는 고용을 안정화하고, 직장탈진을 경험하지 않도록 시스템을 갖추어야 한다. 더불어 사회 각 기관은 긍정적 사고 배양을 도울 수 있는 중재프로그램 및 교육 등을 마련해 가정 내 행복이 국가 원동력이 될 수 있는 환경을 마련해야 할 것이다.
1. Introduction
현대 사회는 정보의 폭발적 증가와 사회체계 변화의 속도가 매우 빠르다. 반면 인간의 삶은 경제적인 면이 현저하게 부각되었고, 인간의 경제활동 능력에 따라 인간적인 삶을 영위할 수 있는 환경으로 변화하고 있다. 그러나 최근 몇 년 동안 세계경기는 심각한 침체기를 겪었고 이로 인해 각 국가들은 산업 전반에 타격을 입었다. 이에 기업들은 폐업이나 사업축소 등의 감행하였다. 일자리를 잃은 노동자가 경제적 위기를 극복하지 못하고 가족간 불화, 가족 해체 등을 경험하거나 심각한 경우 자살에 이르는 겨우도 발생하고 있다. 특히, 한국은 최근 5년동안 중공업 분야에서 노동자의 조기퇴임, 정리해고, 단체해고 등의 심각한 상황이 발생하고 있고, 그에 따른 사회적 문제가 다양하게 발생하고 있다.
한국은 OECD국가 중 가장 높은 이혼율을 보이고 있다. 이혼율 증가의 가장 심각한 원인은 가정경제 파탄이 주범으로 지목된다. 한국경제는 수출위주의 산업에 기반을 두고 있다. 그런데 세계적인 경기 위축으로 인해 완전고용의 개념이 사라져 기업을 위해 최선을 다하면 노후가 보장되었던 미래가 한꺼번에 사라지게 되었다.
더불어 비정규직, 계약직 등의 새로운 형태의 고용이 늘었으며 누구나 실업에 직면해야 하는 고용불안이 발생하게 되었다. 고용불안은 노동자가 직접 체험하는 것으로 가볍게는 근무부서 이동, 급여삭감, 승진이 늦는 것에서부터 해고라는 극단적인 것까지를 의미한다. 노동자는 고용불안이 심할수록 조직에 대한 불신이 증가하고 근무의욕 상실을 경험하고 심각한 스트레스를 느낀다. 최근 한국사회의 근로자는 10명중 3명이 피로, 좌절, 두통 등을 경험하고 심할 경우 우울증과 공격성향을 보이는 경우도 발생하고 있다(연합뉴스, 2004). 비록 선행연구에 따르면 직장내의 적당한 스트레스는 업무긴장감을 주어 업무성과에 긍정적 영향을 준다는 것은 이미 입증되었다 (Bhagat, McQuaid, Lindholm, & Segovis, 1985) 그러나 지속적인 스트레스에 장기간 노출되는 경우, 육체적, 정서적인 면에서 건강 악화를 가져오며 직무탈진을 경험하게 된다 (Cunningham, 1983). 특히 성과위주의 기업문화 확산은 노동자에게 박탈감과 좌절을 경험하게 한다. 이에 업무능률 저하, 이직, 신체 질병의 발생 등을 부추긴다. 특히 인간관계에 부정적 영향을 주어 직장내 조직원의 갈등 요인으로 작용한다.
중년기는 직업적인 면에서 안정감과 소속감, 일정 위치 이상의 직위 등을 얻는 시기이다. 이런 경제적 활동은 가정의 경제적 안정감을 갖게 하고 가정을 유지하게 하는데 기여한다. 그런데 가정의 경제적인 면을 책임지는 아버지의 고용 안정감이 사라지는 경우, 부부관계에 부정적 영향을 주게 된다. 부부관계의 질은 남편과 아내의 정신적인 유대감을 의미하며 혹은 애착관계 정도를 의미하기도 한다. 연구에 따르면 부부관계의 질이 높을수록 가정내에서 안정적 기반을 제공해 남성근로자의 경우 직장내 몰입을 높여주었다. 또 심리적 안정감을 제공해 오히려 직장에 성과를 상승시키는 결과를 가져왔다. 반면 노동자가 직장에서 갈등을 경험한 경우, 심리적으로 부정적 영향을 받아 부부갈등의 원인으로 작용하고, 자녀도 심리적 안정감을 해쳐 불안상승, 가신감 결여 등 가족 구성원 모두에게 부정적 영향을 준다.
긍정적 사고는 자신이 처한 상황에 관계없이 그 상황을 수용하고 미래의 목표를 향해 나아가는 생각을 포함한다. 즉, 결과보다는 과정에 충실하며 인간관계나 직업적인 태도에서도 긍정적인 면과 부정적인 면 모두를 수용하는 태도를 말한다. 긍정적 사고는 부정적인 사건에서 조차 자신의 삶에 대한 긍정적 인식을 갖고 역경을 이겨내고 기회를 찾고자 하는 태도를 강화하게 한다. Seligman(2002)는 긍정적 사고의 태도를 가질 경우, 신체적, 정신적 건강을 강화하고 현재 상태에 적응을 할 수 있도록 유도한다고 한다. 긍정적 사고 능력이 높을 경우, 직장에 대한 태도가 긍정적이며 대인관계가 원만하며, 행동 특성이 바람직하기 때문에 개인 및 조직의 성장에 도움이 된다고 한다. 이와 같이 긍정적 사고는 개인의 삶에 낙관주의 성향을 강화해 부부관계에도 영향을 미칠 것으로 생각된다.
현재까지 연구는 부부관계의 질에 대해 개인적인 성격 특성, 정서 조절 정도, 삶의 의미 등을 연구한 연구가 집중되어 왔다. 그러나 최근의 사회변동 요인들은 다양해지고 있어 사회에서 발생한 요인이 가정 내 영향을 주는 경우가 많아 그 관계를 밝혀야한다. 더불어 부부관계에서 부정적인 사회요인을 극복할 수 있는 개인적인 성향을 알아내어 그에 대항할 수 있도록 해야 한다. 이에 본 연구는 부부관계의 질에 영향을 주는 고용불안, 직무탈진, 긍정적 사고에 대한 관계를 알아내고자 한다. 더불어 사회에서 발생한 부정적 영향에도 불구하고 가정 안정감을 제공하여 사회의 기초단위인 가정을 보호할 수 있는 프로그램 마련에 도움을 주고자 한다.
Translation - English Background/Objectives: Recent global economy downturns worsen working conditions of employee and lead to domestic economy shrinkage, resulting in household problems, such as family discord and dismemberment. It has been brought to attention to come up with better solutions to them. This study aimed to analyze factors affecting marital relationship quality with the subject of 101 employees engaged in steel industry.
Methods/Statistical analysis: 101 married subjects in steel industry were asked to fill in a questionnaire during the whole month of July, 2016. Four separate research tools were used for analysis, the first one for job insecurity containing 7 questions, developed by Joohang Lee, the second one for job burnout, called MBI-GS(Malash bunout inventory), developed by Schaufeli et al (1996), third for positive thinking, developed by Hyunjeong Kim et al (2006), and the last one for marital relationship quality by Kessler (1998).
Findings: Our results showed that there was a negative correlation between marital relationship quality and either job insecurity(r-.205, p=.040) or job burnout(r=-.426, p=>.001), but a positive correlation between positive thinking and marital relationship quality (r=.540, p=>.001). Also, regression analysis accounted for the reason why positive thinking took Adj R229.7% in marital relationship quality (F=15.067, p=. . >.001).
Improvements/Applications: Marital relationship quality more strengthened mutual ties of married couples than job insecurity or job burnout, and positively thinking minds toward life were needed. Therefore, various ways to increase positive thinking were to be sought out. Companies should be equipped with a system to keep employment stable and prevent job burnout. At the same time, social organizations should offer mediation and education programs that could help to cultivate positive thinking, and create an environment where family happiness lead ultimately to a nation-wide driving force.
1. Introduction
The explosively increasing amount of information and the changes of a social system in modern society are rapid. On the other hand, human life has been distinguished by economic activities, and it is being transformed into an environment that it gets more dependent on economic abilities. In recent a few years the global economy has suffered gloomy downturns, which gave a big blow to the industry of every nation. Companies have had to close out or downsize their business. Workers who have lost their jobs could not handle the economic crisis wisely, experiencing family disagreement, dismemberment or even suicide of households. Not only serious domestic problems such as early retirement, layoffs and massive dismissal, but related social troubles have emerged on the rise in the heavy industry of Korea, in particular.
Korea has shown the highest divorce rate among OECD countries. The most crucial cause for this is the collapse of domestic economy. The Korean economy has been heavily driven by export-oriented industries. However, owing to global economy downturns, reliance on complete employment has disappeared
Furthermore, as new trends of employment, such as temporary or contract positions have arisen, anxiety that you should face dismissal has occurred. Anxiety for unemployment or dismissal may be experienced by workers, themselves, and it could be meant from the light cases, such as internal job transfer, pay cuts or promotion to the extreme one, like dismissal. The more workers feel anxious about job security, the less trust on their organizations, the less motivation for work, and the more stress begin to develop. Although, in the previous study, stress could stimulate job performance to some extent with task tensions(Bhagat, McQuaid, Lindholm, & Segovis, 1985), rcently, 3 out of 10 workers in Korea have suffered from fatigue, frustration and headache, etc, and they have had depression or aggressive behaviors in some cases (The Associated News 2004). However, long-term exposure to continued stress could harm health in both physical and mental ways, and cause job burnout (Cunningham, 1983). In particular, the spread of performance-aimed corporate culture has caused them to experience deprivation and frustration, which in turn, instigate less work efficiency, transfer or illnesses. It has a negative effect on personal interactions and it act as a tension factor among members in the workplace.
Middle-aged period could be defined as a time to have a sense of security and belonging, appreciated social positions, etc. Such economic activities contribute to the stability of domestic economy and maintaining the family. However, if paternal job security, responsible for domestic economy, was lost, it would negatively affect marital relationships. The quality of marital relationship means spiritual ties between spouses or the degree of affection. Studies have shown that the higher marital relationship quality, the more stable family and the more male workers devote themselves to work. In addition, it supported psychological stability and boosted their job performance. In contrast, if they experienced tensions or conflicts at work, they got affected negatively by psychological adversity, troubled in marital conflicts. Their children might also lose psychological dependence, increase anxiety or decrease confidence, and all the family members might be affected negatively.
Positive thinking involves accepting current circumstances and moving forward to achieve future goals. That is to say of attitudes to accepting all, regardless of positive or negative aspects of human relationships or job perspectives. It strengthens optimistic views on life, even in adverse events, and attitudes of overcoming adversity and seeking chances to escape. If you have an attitude of positive thinking, you can enforce physical and mental health and induce yourselves to adapt to your present condition (Seligman, 2002). With higher positive thinking, as attitudes to work would be positive and interpersonal skills would improve, and behavioral characteristics would be desirable, it could beneficial to growth of individuals and organizations. In this way, it is considered to have effects on marital relationships by strengthening optimistic tendencies in personal life.
To date, studies have focused on dealing with personal characters and temperament control and meaning of life, etc for the quality of marital relationship. However, given diverse factors that change societies and their affection of the family, they need to be addressed. In addition, Personal tendencies that could overcome negative social factors in marital relationship should be identified. This study aim to investigate relations between job insecurity, job burnout and positive thinking that could affect the quality of marital relationship. Our study also tried to help provide a program that could protect the family, the base unit of society.
English to Korean: Audit criteria General field: Tech/Engineering Detailed field: Engineering: Industrial
Source text - English These Audit Criteria are intended for use to survey a facility seeking accreditation from Nadcap for the NDT process. This criteria is supplemented by Audit Criteria for specific NDT processes to be accredited and shall be used with the applicable Subscriber Supplemental Checklists to ensure that NDT suppliers meet the requirements for Nadcap accreditation in Nondestructive Testing.
In completing this assessment, auditors are instructed to respond with a “Yes” or “No” to address compliance with each statement of requirement. For any negative responses, the auditor must clearly indicate in the NCR if the “No” reflects noncompliance with respect to existence, adequacy, and/or compliance. Existence relates to evidence of a documented procedure or policy, adequacy relates to the completeness of the procedure or policy and compliance relates to evidence of effective implementation. This checklist includes the use of the word “shall” which indicates a clear requirement that must be met at all times. The word “may” indicates a possible resolution to a requirement or one recommended method to achieve a given requirement, but does not represent the only way to meet that requirement. In addition the checklist includes the term “Compliance Assessment Guidance”. This term is used to reflect the Task Groups expectation when answering the checklist question as YES or NA.
Translation - Korean 심사 기준서는 NDT 공정에 대한 Nadcap 인증을 획득고자 하는 시설을 조사하는데 사용하고자 한다. 본 기준서는 인증 받고자 하는 특정NDT공정용 심사 기준서에 의해 보충되며, NDT 공급자가 비파괴시험시 Nadcap인증을 위한 요구조건을 만족시킨다는 것을 확실히 하기 위해 해당 가입자 보충 체크리스트와 함께 사용되어야 한다.
본 평가를 이행함에 있어, 심사관은 요구조건의 각 내용과 일치여부를 확인하여 “Yes” 또는 “No”로 응답하여야 한다. 어떠한 부정적인 응답을 할 경우, 심사관은 “No”라는 응답이 존재성, 적당성 그리고/또는 일치성에 대하여 불일치성을 반영하는 지를, NCR에 반드시 분명하게 지적해야 한다. 존재성은 문서화된 절차 및 정책의 유무와 관련되고, 적당성은 절차 또는 정책의 이행과 관련되며, 일치성은 효과적인 이행의 증거와 관련된다.
본 체크리스트는 항상 만족되어야 하는 분명한 요구조건을 나타내는 “Shall”이란 단어의 사용을 포함한다. 단어 “May”는 요구조건에 대한 가능한 해법 또는 주어진 요구조건을 달성하기 위한 하나의 추천된 방법을 나타내지만, 요구조건을 만족하기 위한 유일한 방법을 나타내지는 않는다. 추가로 본 체크리스트는 “일치성 평가지침”이라는 용어를 포함한다. 이 용어는 체크리스트 질문에 Yes 또는 해당없음 (NA)로 대답할 때 심사단의 기대치를 반영하는 데 사용된다.
English to Korean: AMS General field: Tech/Engineering Detailed field: Engineering (general)
Source text - English The original Federal Specification was adopted as an SAE standard under the provisions of the SAE Technical Standards Board (TSB) Rules and Regulations (TSB 001) pertaining to accelerated adoption of government specifications and standards. TSB rules provide for (a) the publication of portions of unrevised government specifications and standards without consensus voting at the SAE Committee level, (b) the use of the existing government specification or standard format, and (c) the exclusion of any qualified product list (QPL) sections.
Translation - Korean 최초의 연방규격서는 SAE의 기술표준국 (TSB, Technical Standards Board) 규칙 및 정부규격서와 표준서로의 선정을 촉진하는데 관련된 규정 (TSB 001)에 의거하여 SAE의 표준서로 채택되었다. TBS의 규칙은 (a) SAE의 위원회수준에서 합의 투표 없이 개정되지 않은 정부규격서 및 표준서 부분들의 발행, (b) 기존 정부규격서나 표준서양식의 사용과 (c)품질이 검정된 제품목록 (QPL)섹션을 배제하는 내용으로 되어있다.
English to Korean: ASTM General field: Tech/Engineering Detailed field: Engineering: Industrial
Source text - English ASTM International takes no position respecting the validity of any patent rights asserted in connection with any item mentioned in this standard. Users of this standard are expressly advised that determination of the validity of any such patent rights, and the risk of infringement of such rights, are entirely their own responsibility.
This standard is subject to revision at any time by the responsible technical committee and must be reviewed every five years and if not revised, either reapproved or withdrawn. Your comments are invited either for revision of this standard or for additional standards and should be addressed to ASTM International Headquarters. Your comments will receive careful consideration at a meeting of the responsible technical committee, which you may attend. If you feel that your comments have not received a fair hearing you should make your views known to the ASTM Committee on Standards, at the address shown below.
This standard is copyrighted by ASTM International, 100 Barr Harbor Drive, PO Box C700, West Conshohocken, PA 19428-2959, United States. Individual reprints (single or multiple copies) of this standard may be obtained by contacting ASTM at the above address or at 610-832-9585 (phone), 610-832-9555 (fax), or [email protected] (e-mail); or through the ASTM website (www.astm.org). Permission rights to photocopy the standard may also be secured from the ASTM website (www.astm.org/ COPYRIGHT/).
Translation - Korean ASTM International은 이 표준에 언급된 어떠한 항목에 관련하여 주장된 특허권의 타당성에 대한 어떠한 입장을 가지지 않는다. 그러한 특허권의 타당성의 결정, 및 그러한 특허권 침해의 위험은 전적으로 사용자 자신의 책임이라는 것을 이 표준 사용자에게 충고합니다.
이 표준은 언제라도 관할 기술위원회에 의하여 개정되고 매 5년마다 반드시 검토되어야만 하고 개정되지 않는다면, 재승인되거나 철회되어야 한다. 이 표준의 개정 또는 추가 표준을 위한 여러분의 의견은 환영이고 ASTM International 본부로 보내져야 한다. 여러분이 참석할 수 있는 관할 기술위원회 미팅에서 여러분의 의견을 조심스럽게 고려될 것이다. 만약 여러분의 의견이 공정한 청문회를 거치지 않는다고 느낀다면, 아래 보여진 주소에, 표준에 관한 ASTM 위원회에 여러분의 관점을 알려야 한다.
이 표준 판권소유는 ASTM International, 100 Barr Harbor Drive, PO Box C700, West Conshohocken, PA 19428-2959, United States에 있다. 이 표준의 개별 별쇄본 (단일 또는 여러 본)은 위의 주소 또는 610-832-9585 (전화), 610-832-9555 (팩스), 또는 [email protected] (전자주소)로 ASTM에 연락함으로써 얻어질 수 있다; 또는 ASTM웹사이트 (www.astm.org). 표준을 복사하는 허가권은 또한 ASTM website (www.astm.org/ COPYRIGHT/)에서 얻어질 수 있다.
Korean to English: Propolis suppresses proinflammatory cytokines and cell adhesion molecules induced by LPS in hDPSCs. General field: Medical
Source text - Korean 프로폴리스가 염증성 치수세포의 재생에 미치는 효과
• 치수세포에서 염증반응 유도
-LPS (p.gingivalis) 처리 후 MTT assay로 세포 생장력 조사
-cytokines (IL-1β, IL-6, TNF-α) 발현 및 분비 조사
• 치수세포의 염증조절에 대한 프로폴리스의 역할 조사
-프로폴리스 처리 후 real time PCR를 통한 염증유발인자 cytokines(IL-1β, TNF-a, IL-8) 조사
Translation - English Propolis suppresses proinflammatory cytokines and cell adhesion molecules induced by LPS in hDPSCs.
Short title: Anti-inflammation effects of proplis on LPS-induced hDPSCs
Abstract
Pulpitis and periodontics are major oral diseases of inflammation resulting from pathogenic bacteria. Inflammation responses to LPS, a bacterial cell wall component are not yet fully understood. Since propolis is known traditionally to suppress LPS-triggered inflammation responses, we attempted to find out molecular actions of propolis. Within a range of concentration that did not show any non-specific cytotoxicity, propolis decreased LPS-triggered proinflammatory cytokines, such as TNF- α, IL-1β and IL-8. Also inflammation biomarker molecules, VCAM-1 and ICAM-1 were reduced significantly with propolis treatments. LPS-induced ERK phosphorylation was not affected by propolis nor of p38 and JNK. It seemed that propolis suppresses inflammation responses through the TLR/MYD88-dependent NFκ-B signaling pathway but not through any of MAPK signaling pathways involving ERK, p38 or JNK.
Introduction
Dentin-pulp complex is consistently under attack by oral pathogens, Gram-negative bacteria in particular, and odontoblasts become damaged and destroyed around infected sites. Human dental pulp stem cells (hDPSCs) in the pulp are proliferated migrated and differentiated, and form new odontoblast cells. During this process, DPSCs in dental caries and pulpitis are inflamed by lipopolysaccharide (LPS), a bacterial cell membrane component that triggers inflammation responses via molecular pattern recognition, either pathogen-associated molecular patterns (PAMPs) or danger-associated molecular patterns (DAMPs) with Toll-like receptor-4 (TLR4). This recognition is required for proinflammatory cytokine production to initiate both a TLR4/Myd88-dependent and TLR4/Myd88-independent pathway in either of which NFκ-B and MAPK signalings are involved to turn target inflammation, anti-viral or anti-bacterial response genes on. With LPS challenges, DPSCs increase TLR4 expression and production of IL-6, IL-8, tumor necrosis factor (TNF-α), inducible nitric oxide synthase (iNOS) and cyclooxygenase 2 (COX-2). Suppressing such inflammatory mediators can reduce the oxidative burst and host inflammation response.
NO, diffusible through vascular systems, bursts out in inflammation-responsive cells in response to LPS, intensifying immune responses. It becomes rapidly available by inducible nitric oxide synthase (iNOS), whose gene is regulated by NF-κB [1, 2]. NF-κB is an important transcription factor for production of proinflammatory mediators, binding the enhancer element of the immunoglobulin light-chain and regulating many downstream genes involved in inflammation responses, for example, iNOS, IL-1β, TNF-α [3]. But the active form (heterodimer) remains inactive in the cytosol due to the interaction with inhibitors, IκBs. Upon extracellular signals, such as LPS or cytokines, IκB is phosphorylated by IκB kinase and becomes vulnerable to ubiquitin-mediated proteasome degradation, setting the heterodimer free to enter the nucleus.
Propolis has been widely used as folk medicine against infection. It also has significant effects on regeneration and recovery of DPSCs and excellent biocompatibility with periodontal ligament [4]. It has anti-inflammatory properties, inhibiting cytokine and chemokine expression. Its role could be attributed to the inhibition of LPS binding to TLR/4MD2 complex, suppression of IκB phosphorylation and degradation, or reduction of NF-κB DNA binding activity. Here we report that anti-inflammatory effects of propolis were exerted by suppressing TLR4/MYD88-dependent NF-κB pathway.
English to Korean: cancer General field: Medical Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English Textbook "Genetic analysis" chapter 20
Translation - Korean 19장 암
케이틀린(caitlin)은 방금 자신의 산부인과 주치의로부터 날아온 엽서를 만지작거리고 있다. 대부분의 자궁경부암을 예방하는 효과가 있는 것으로 최근 인가된 새로운 백신을 소개하는 내용을 담은 편지이다. 케이틀린은 강의시간에 늦을까봐 저녁에 집에 돌아온 뒤 다시 읽을 생각으로 편지를 한쪽으로 밀쳐 두었다. 하지만 몇 시간에 걸친 강의와 실험수업을 마치고 집에 돌아온 그녀는 교과서를 편지 위에 던져놓은 채 소파에 무너지듯 앉아버렸다.
케이틀린이 그 편지를 다시 생각해낸 것은 한참 뒤 텔레비전 광고 방송에서 바로 그 자궁경부암 백신에 관한 이야기가 나오는 것을 보고서였다. “어머나! 하마터면 산부인과에서 받은 편지 읽는 것을 새까맣게 잊어버릴 뻔했네.” 잔뜩 어질러진 종이와 책 더미를 뒤져 겨우 편지를 찾아낸 케이틀린은 앉아서 그것을 읽기 시작한다. 방금 텔레비전 광고에 나왔던, 대다수 자궁경부암의 원인이 되는 사람 유두종 바이러스(human papilloma virus, HPV)를 예방할 수 있는 백신에 관한 내용이었다. 만일 아직 성생활을 시작하지 않은 여자가 백신 주사를 맞을 경우, 나중에 자궁경부암에 걸리는 것을 거의 100 % 예방할 수 있다는 것이다. 백신은 11~26세 사이의 여성에게 권장되는데, 이미 성경험이 있더라도 아직 백신과 동일한 타입의 HPV에 노출되지 않았다면 예방 효과를 얻을 수 있다고 했다. 편지에는 만일 관심이 있다면 병원으로 전화를 걸어 예약을 하라고 적혀 있었다.
만일 이 에피소드처럼 주사 한 대와 건전한 생활습관만으로도 대부분의 암을 예방할 수 있는 사회가 정말로 도래한다면 얼마나 좋을까? 독자들은 이 장의 내용을 공부하면서 앞으로 살아가는 동안 암에 걸리지 않기 위하여 해야 할 일들과 해서는 안 될 일들을 잘 살펴보기 바란다.
주요 개념
19.1 암세포
암세포는 여러 가지 비정상적인 특징을 가지고 있어 정상적인 기능을 수행하지 못한다. 이들은 계속적으로 분열하여 원래 있던 자리에서 종양을 형성하며 또한 몸 안의 다른 곳으로 옮아가기도 한다.
19.2 암의 원인과 예방
암은 유전적 소인에 의하여 발생하기도 하지만 자외선이나 담배 연기, 여러 가지 공업 화합물과 오염물 등의 발암물질도 암을 일으키며 특정 바이러스가 주된 원인이 되기도 한다.
19.3 암의 진단
많은 경우 여러 가지 기법을 이용한 영상 조사를 통하여 조직과 몸 일부에 생겨난 암을 발견하게 된다.
19.4 암의 치료
일반적인 암 치료는 외과수술 후 골수 이식과 방사선 및 화학요법을 병행하는 것이지만 대체 요법을 개발하기 위한 연구도 활발하다.
시작하기 전에
이 챕터를 시작하기 전에, 다음 토론을 검토하는 조금의 시간을 가져보자:
section 9.6 항산화제?
section 19.2 세포줄기에 체크포인트의 역할은 무엇인가?
section 19.2 세포분열을 조절하는 외부인자들은 무엇인가?
학습효과
이 섹션을 완료 후에는, 다음을 얻을 수가 있다
1. 일반세포로부터 구분하는 암세포의 특징을 설명할 수 있다.
2. 세포줄기에 미치는 영향에 관해 원발암유전자(proto-oncogene)암억제유전자 사이를 구분할 수가 있다.
3. 암의 일반형태와 그것이 관련된 몸체계를 식별할 수 있다.
19.1 암세포
암은 조절되지 않는 세포 성장에 의해 특징지워지는 질병이다. 비록 암의 많은 다른 형태가 있고 원인은 폭 넓게 다양하지만, 궁극적으로 세포주기에 걸쳐 조절을 잃어버리게 하는 돌연변이를 축적하는 세포의 결과이다.
암(cancer)이라고 하는 질병은 실제로 100여 가지가 넘으며 저마다 다른 양상을 보이지만 이중 어떤 특징들은 모든 종류의 암세포에서 공통적으로 발견된다.
암세포의 특징
암의 효과는 종종 조직, 기관, 또는 개체 수준에서 눈에 띠지만,
암은 궁극적으로 세포 수준에서 발생하는 질병이다. 다른 암 형태의 많은 수에도 불구하고,암은 일반세포와 구분되는 유전적 형질을 공유한다.
일단 암세포가 되면 정상적인 세포에서는 볼 수 없는 특징을 가지게 된다.
분화 기능의 상실
분화는 세포가 특정한 구조 및 기능을 획득하는 세포발달의 과정이다. 적혈구는 순환계 내 분화된 세포의 예이다. 비교적으로, 암세포는 비 특정이고 신체 부위의 기능에 기여하지 않는다.
암세포는 몸의 일부로써 담당해야 하는 전문적인 기능을 수행하지 않으며 상피나 근육, 신경, 결합조직 등을 형성하는 분화된 세포들과 뚜렷이 구분되는 비정상적인 특징을 나타낸다.
변형된 핵
그림 20.1은 정상적인 자궁목세포(a)를,전암성 (b) 및 암 (c) 세포와 비교해 보여주고 있다. 암세포의 핵은 커졌으며 비정상적인 수의 염색체를 갖고 있을것이다. 자궁목 암세포의 핵 (그림 20.1 c)은 커져 세포의 대부분을 차지하고 있다.암세포는 핵이 비정상적일 뿐만 아니라 결점이 있는 염색체를 가지고 있다. 염색체의 일부분은 중복되거나 결실되었을 수 있다. 게다가 유전자 증폭 (특정 유전자의 중복 복제)은 정상세포에 비하여 훨씬 더 빈번하게 나타난다. 정상적으로는, 손상된 DNA를 갖는 세포는 세포자멸사 (apoptosis)를 한다. 암세포는 비정상 세포이지만 세포자멸사를 하지 않는다.
호흡관이나 소화관의 내면을 싸는 세포들은 매우 빈번하게 분열을 하므로 암세포가 되기 쉽다. 세포분열을 유전자 돌연변이 기회를 갖게하며, 비정상적인 세포가 만들어지면 이 세포들은 자신과 같은보다 많은 세포들을 생산할 능력을 가진다.
암세포의 핵은 크게 확장되어져 있고 염색체의 숫자도 비정상이다. 그림 19.1b,c에서 보여주는 자궁경부암 세포의 핵은 세포질의 거의 대부분을 차지할 정도로 부풀어 있다. 1장에서 말한 것처럼 많은 경우 자궁경부암은 성교를 통하여 감염되는 사람 유두종 바이러스(HPV)가 원인이다. 따라서 앞서 케이틀린의 사례를 통하여 보았듯이 젊은 여성이라면 새로 개발된 백신을 접종하여 이 바이러스의 감염을 막는 것이 좋다.
또한 암세포의 염색체는 일부분이 중복 또는 결실된 경우가 많다. 특정 유전자의 숫자가 증폭된 사례도 정상 세포보다 훨씬 빈번하다. 이러한 변형이 일어난 세포는 세포자살(apoptosis), 즉 세포예정사를 통하여 제거되는 것이 보통이나 암세포는 비정상인데도 세포자살이 일어나지 않는다.
호흡기나 소화기의 내벽처럼 지속적인 세포분열이 요구되는 조직은 암이 발생할 확률이 높다. 세포가 분열할 때 유전자 돌연변이가 일어나면서 비정상적인 세포들이 자신의 숫자를 늘려 갈 기회를 얻기 때문이다.
무제한적인 증식
일반적인 세포는 60~70회 정도 분열하고 나면 더 이상 분열하지 않고 죽어버린다. 그러나 암세포는 끝없이 분열을 거듭할 수 있다.
인간의 염색체는 운동화 끈의 양쪽 끝을 작은 플라스틱 조각이 막고 있는 것처럼 말단소체(telomere)라는 반복 서열에 의하여 보호받는다. 이 말단소체에 특수한 단백질이 달라붙어서 선형 DNA의 양 끝을 잇기 좋아하는 DNA 수선 효소(repair enzyme)들이 건드리지 못하도록 막아 준다. 하지만 세포가 분열할 때마다 말단소체도 점차 짧아져서 결국에는 염색체끼리 서로 달라붙는 경우가 생겨나고, 그 결과 세포자살이 일어난다. 세포가 분열하는 기간 동안은 말단소체 중합효소(telomerase)가 말단소체의 길이를 일정하게 유지시켜 이러한 현상이 일어나는 것을 막는다. 암세포에서는 이 말단소체 중합효소의 발현 스위치가 항상 켜져 있는 상태여서 세포가 쉬지 않고 분열을 거듭하는 것이다.
종양 형성
정상 세포는 조직의 기저부에 달라붙으며 양 옆에 있는 세포와도 결합하고 있어, 주변의 세포와 맞닿으면 더 이상 분열하지 않는 접촉저해현상을 나타낸다. 암세포는 이 조절이 작동하지 않아서 다른 세포 위로 여러 층을 이루면서 분열을 거듭하므로 종양(tumor)이 생겨난다. 암이 진전됨에 따라 가장 침투성이 강한 종류의 암세포가 종양의 대부분을 차지하게 된다(그림 20.2).
양성 종양은 캡슐에 싸인 형태로 유지되어 주변의 다른 조직으로 침투하지 않는다. 상피세포에 생겨난 종양이 이처럼 원래의 위치에 머물러 있는 것을 원위치 종양(cancer in situ)이라고 하며, 경우에 따라서는 캡슐에 싸이지 않은 형태도 있다. 즉, 종양이 아직 기저막(상피조직을 아래쪽 결합조직과 부착시키는 층)을 뚫고 들어가지 않은 상태를 말한다.
암세포는 성장인자가 없이도 증식한다
세포는 다른 세포와 화학적 신호를 주고받으며 증식을 할 것인지 말 것인지를 결정한다. 이 화학적 신호란 바로 생장인자 또는 그 억제인자들을 가리킨다. 그러나 암세포는 생장인자의 자극이 없이도 증식을 계속하며 생장억제인자에도 잘 반응하지 않는다.
암세포의 비정상적 특징들은 단계적으로 발현된다
그림 20.2는 암발생(carcinogenesis)의 세 단계를 보여주고 있다. 그 첫 번째:
개시(initiation) 단계에서는 하나의 세포가 돌연변이를 일으켜 무제한 증식을 시작한다(그림 20.2a).
발달(promotion) 단계에서는 종양이 형성되고, 그 안의 세포들은 더 많은 돌연변이를 일으키며 증식을 계속한다(그림 20.2b~c).
진행(progression) 단계에서는 이 중 한 세포로 하여금 다른 세포들보다 유리한 특성을 가지게 만드는 돌연변이가 일어난다(그림 20.2c). 이러한 일이 몇 번에 걸쳐 거듭된 결과 주변의 조직 속으로 침투할 수 있는 능력을 가진 암세포가 생겨난다(그림 20.2d~e).
신생혈관형성과 전이
약 100만 개의 암세포들이 모인 콩알 정도 크기의 종양이 만들어지려면 그 내부까지 산소와 영양소를 원활하게 공급할 수 있도록 모세혈관의 망이 형성되어야만 한다. 즉, 종양 안쪽에 위치하여 산소 부족을 겪는 세포들로부터 혈관증식인자를 암호화하는 유전자가 발현되어 그 산물이 주변 조직으로 확산되어 나가면서 신생혈관형성(angiogenesis)이 촉진된다.
돌연변이로 인해 세포골격이 변형되고 액틴 섬유다발이 해체된 암세포들은 운동성이 증가되어 있다. 암세포들이 기저막을 뚫고 들어가 혈관 또는 림프관 안으로 들어가는 것을 암의 전이라고 한다. 조직으로 침투하는 암세포는 정자 모양을 하고 있어 주변의 정상적인 세포들과 확연히 구분된다(그림 20.1c 참조). 기저막 아래쪽의 조직으로 침투하기 위하여 암세포는 막을 분해하는 단백질분해효소를 생성한다. 암세포가 주변의 림프조직에서 발견되는 암은 악성으로 분류되는데, 이 경우 처음 종양이 형성되었던 장소에서 멀리 떨어진 곳까지 암세포가 전이(metastasis)되어 새로운 종양의 형성이 시작된다(그림 20.2f). 실제로 이러한 능력을 갖게 되는 암세포는 매우 드물지만 (대략 10,000개 중의 하나 정도), 어찌되었든 일단 전이가 일어나면 암의 예후가 매우 나빠진다.
유전질환으로서의 암
앞서 18.1절에서 세포주기가 간기와 유사분열의 반복으로 이루어진다고 한 것을 떠올려보자. 사이클린은 바로 간기에서 유사분열로 넘어가는 과정을 촉진시키는 인자이다. 암이 발생할 때 세포주기가 무한정 반복되는 것은 그림 20.3에 제시된 두 종류의 유전자에 돌연변이가 일어나기 때문이다.
1. 원발암유전자(proto-oncogen)는 세포분열을 촉진하고 세포자살을 억제하는 인자를 암호화한다. 말하자면 자동차의 엑셀러레이터에 해당되는 기능을 수행하는 셈이다.
2. 종양억제유전자(tumor-suppresssor gene)는 세포주기를 억제하고 세포자살을 촉진하므로 자동차의 브레이크에 해당된다.
원발암유전자가 변하여 암유전자가 된다
원발암유전자에 돌연변이가 일어나면 바로 이들이 암을 일으키는 유전자, 즉 발암유전자(oncogene)로 변한다. 이러한 돌연변이는 해당 유전자의 과다한 발현을 초래하므로 ‘기능획득성’ 돌연변이다(그림 20.4). 다시 말해서 발암유전자란 원발암유전자가 원래 담당하던 기능을 과도하게 수행하는 쪽으로 변한 것이다.
생장인자(growth factor)는 세포가 분열하도록 자극하는 신호전달물질이다. 일부 원발암유전자는 생장인자 또는 그와 결합하는 수용체를 암호화한다. 이러한 원발암유전자에 돌연변이가 일어나면 생장인자의 수용체들은 약한 자극에도 민감하게 반응하며 심지어는 자신이 세포 내에서 스스로 생산한 생장인자에 반응을 보기도 한다. 한 예로 원발암유전자의 하나인 ras는 사이클린(cyclin)의 활성화를 통하여 세포분열을 촉진하는데, 이 유전자에 돌연변이가 일어났을 때 만들어지는 Ras 단백질이 여러 종류의 암에서 발견된다. 사이클린 D를 암호화하는 유전자 역시 원발암유전자로 분류되는데, 여기에 돌연변이가 일어나면 사이클린 D가 무제한 생산되어 암이 발생한다. p53은 세포주기의 진행을 억제하고 오류 수선 효소들을 활성화시키는 단백질이다. 만일 오류를 수정할 수 없다고 판단되면 p53은 세포자살 또는 세포예정사를 일으킨다. 세포자살은 암 발생을 막는 데 매우 중요한 도구이다. 어떤 원발암유전자는 세포 내에서 p53의 양을 조절하는 기능을 담당하고 있는데, 돌연변이가 일어나서 암유전자로 바뀌면 무조건 p53의 생성을 억제한다. 실제로 많은 종류의 암에서 p53의 기능이 전무한 것으로 나타났다.
종양억제유전자의 기능이 소실된다
종양억제유전자에 돌연변이가 일어나면 그 단백질 산물이 더 이상 세포분열을 억제하거나 세포자살을 유도할 수 없게 되므로 기능소실성 돌연변이에 해당된다(그림 20.4). 원발암 유전자와는 달리, 세포 내 종양억제유전자의 양쪽 카피가 세포주기 조절을 상실할려면 돌연변이되어야만 한다.
망악아종(retinoblastoma, RB) 단백질은 사이클린 D를 비롯하여 세포주기에서 S 기로의 진입을 유도하는 인자들의 발현을 촉진한다. 종양억제유전자의 하나인 p16에 돌연변이가 일어나면 RB 유전자가 항시 발현되어 사이클린 D가 과도하게 만들어지고, 결과적으로 세포분열이 없이 DNA의 복제만 반복적으로 일어나게 된다.
Bax는 세포자살을 촉진하는 단백질로 종양억제유전자의 산물이다. 여기에 돌연변이가 일어나면 Bax가 만들어지지 않아서 세포자살이 잘 일어나지 않는다. 이 유전자는 8개의 G 염기가 줄지어 늘어선 부위를 가지고 있어 잦은 돌연변이의 표적이 된다.
다른 종양억제유전자 p53은 DNA 수복효소들을 활성화시킨다. 동시에, p53은 세포주기 진행을 막는 유전자들을 작동시킨다. 만약 수복이 불가능하다면, p53 단백질은 세포자멸을 촉진한다. 세포자멸은 암발생을 막을 수 있는 중요한 방법이다. 많은종양은 p53 활성을 가지고 있지 않다.
BRCA1 유전자는 DNA분자 내 절단을 고치는 역할을 담당하는 또 다른 DNA 수복 효소를 코드하고 있다. 사실, 이것은 p53과 아주 친하게 작동한다. BRCA1 돌연변이는 DNA손상을인식하는것을 막고서 세포가 세포주기를 확인없이 진행하도록 해준다. BRCA1 돌연변이는 유방암을 포함하여 (19장 서막 참고) 많은 암과 연관된다.
암의 종류
통계학자들은 미국인 세 사람 중 한 명이 살아가는 동안 암에 걸릴 것이라고 말한다. 따라서 암은 개개인의 건강과 복지를 논할 때 빼놓을 수 없는 주제이다. 암을 연구하는 학문을 종양학(oncology)이라고 하며, 종양전문의(oncologist)는 암을 전문적으로 다루는 의사이다. 암에 걸린 환자의 예후(병이 진전될 양상)는 두 가지 요인, 즉 종양이 주변 조직으로 침윤했는지 여부와 몸의 다른 부위로 암이 전이되었는지 여부에 따라 달라진다.
암은 그것이 처음 발생한 조직의 종류에 따라 분류된다. 암종(carcinoma)은 상피조직의 암을 가리키고, 샘상피세포로부터 생겨난 암은 선암종(adenocarcinoma)이라고 한다. 피부암, 유방암, 간암, 췌장암, 소장암, 폐암 그리고 전립선암과 갑상선암 등이 여기에 해당된다. 근육, 뼈, 결합조직 등에 발생하는 암은 육종(sarcoma)이라고 한다. 백혈병(leukemia)은 혈구의 암을, 그리고 림프종(lymphoma)은 림프조직의 암을 가리킨다.
대표적인 암
암은 우리 몸 어느 부위에도 생겨날 수 있지만 일부 조직은 유난히 암이 잘 발생한다(그림 19.5). 예를 들어 호흡기관에서는 폐암이 가장 흔하다. 사실 폐암은 모든 암 중에서 가장 발생빈도가 높은데 흡연자의 경우 병에 걸릴 확률이 더욱 증가한다. 소화기관 중에는 대장과 직장에 암이 가장 많이 발생하지만 위암, 췌장암, 식도암도 많이 발견된다. 순환계의 암은 백혈병과 형질세포암이 잘 알려져 있다. 림프종은 호지킨성(Hodgikin)과 비호지킨성(non-Hodgikin)으로 구분한다. 내분비조직에서는 갑상샘에 암이 잘 발생하며 신경계통의 암으로는 뇌암과 척수암이 있다.
가장 잘 알려진 암 중의 하나인 유방암은 주로 여성에서 발병하지만 드물게는 남성이 걸리는 수도 있다. 생식기에 발생하는 암은 여성의 경우 자궁경부암과 난소암 그리고 남성의 경우 정소와 고환에 주로 암이 생긴다. 방광암과 신장암은 비뇨계통의 암이다. 피부암은 흑색종과 기저세포암(basal cell carcinoma)으로 구분한다. 구강암은 여성보다는 남성에게 더 많이 발생한다.
진도 확인 19.1
1. 암세포가 무한정 증식하는 것은 이들의 어떤 특성 때문인가?
2. 어떤 두 종류의 유전자에 돌연변이가 일어나면 조절할 수 없이 세포분열이 일어나는가?
3. 가장 흔한 암의 종류에는 어떤 것들이 있는가?
19.2 암의 원인과 예방
학습효과
이 섹션을 완료하면 다음을 할 수 있다.
1. 어떻게 유전과 환경 둘 다가 암에 기여하는지 설명할 수가 있다.
2. 암을 선택된 형태들의 유전적 메카니즘을 식별할 수 있다.
3. 어떻게 방어적 행동과 식이요법이 암을 막을 수 있는지를 요약할 수 있다.
우리 주변의 발암물질: 암의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 각 인구집단에 따른 암 발생의 유형을 조사해 본 결과 과학자들은 유전적 소인 이외에도 생활 주변의 발암물질들이 영향을 미친다는 것을 알아내었다. 이러한 위험 요인들과의 접촉을 최대한 피하고 올바른 식생활 지침을 따른다면 암의 예방에 많은 도움이 될 것이다.
유전적 요인
유방암의 발생과 관련이 있는 유전자가 처음 발견된 것은 1990년으로, 과학자들은 이 유전자를 BRCA1(breast cancer 1)이라고 명명하였다. 이후 또 다른 유전자가 유방암을 일으킨다는 것을 알게 되어 이를 BRCA2 라고 이름 지었다. 이 두 유전자는 종양억제유전자이며 일반적인 유전법칙을 따라 다음 세대로 전달된다. 그런데 사람들은 부모로부터 각각 한 세트씩 두 벌의 유전자를 가지고 있다. 만일 부모 중 한 사람으로부터 돌연변이형 유방암 유전자를 물려받았다면 나머지 유전자에도 돌연변이가 일어났을 때 암에 걸리기 쉬운 유전적 소인을 갖추게 된다. 다시 말하자면 이 환자 몸속의 모든 세포는 하나의 돌연변이 유전자를 가지고 있는데, 이중 두 번째 돌연변이가 일어난 세포가 속한 조직에서 추가로 돌연변이가 축적된 결과 암이 발생한다. 즉, 그 조직이 유방이라면 유방암이, 그리고 난소라면 난소암이 발병하는 것이다.
RB 유전자는 또 다른 종양억제유전자로, 그 이름은 망막에 흰 종양 덩어리가 생겨나는 망막아종(retinoblastoma)으로부터 왔다. 돌연변이가 일어난 RB 유전자를 가지고 태어난 사람이 또 다른 RB 유전자에 두 번째 돌연변이를 일으키면 망막아종에 걸릴 확률이 높아진다. 망막아종이 대개 두 눈 중 한 쪽에만 발생하는 것은 이처럼 두 번의 돌연변이가 선행되어야 하기 때문이다(그림 20.6)
갑상선암과 관련이 있는 RET 유전자에 이상이 생기면 상염색체의 불완전 우성 돌연변이로 유전된다. RET는 원발암유전자이므로 두 염색체 중 하나에만 돌연변이가 일어나도 암이 발생할 소인이 된다. 실제로 갑상선암이 발병하기까지는 부모로부터 물려받은 RET 돌연변이에 더하여 당대에 획득한 다른 여러 돌연변이들이 축적되어야 한다.
환경적 발암물질
돌연변이원(mutagen)은 돌연변이를 일으키는 물질을 말한다. 어떤 물질이 돌연변이원으로 작용하는지 여부는 에임즈 시험(Ames Test)이라고 하는 간단한 실험방법으로 알아볼 수 있다. 일부 돌연변이원은 암의 원인이 되기도 하므로 발암물질(carcinogen)이라고 한다. 어떤 발암물질은 암의 개시단계를 유도할 뿐인 반면 개시와 진행을 모두 촉진하는 발암물질도 있다. 암과 관련된 돌연변이를 부모에게서 물려받아 암이 발생할 수 있는 유전적 소인을 갖추었더라도 암이 실제로 발병하는 데는 아래 열거한 여러 가지 환경 요인이 영향을 미친다.
방사선
자외선과 라돈 기체, 핵연료, X-선에서 방출되는 이온화 방사선은 DNA에 변화를 일으켜 돌연변이를 유발한다. 최근 수년간 피부암의 발생이 증가한 원인 중 하나는 자외선 또는 인위적으로 피부를 태워주는 전구 불빛에 노출된 결과라고 추정된다. 오늘날 피부암의 발생 빈도는 폐암의 1/6에 육박하고 있다. 흑색종이 아닌 피부암은 수술로 간단히 제거할 수 있지만 쉽게 전이되는 흑색종은 미국 전체에서 암으로 인한 사망의 1~2 %를 차지한다.
이온화 방사선의 또 다른 발생원인 라돈 기체는 토양, 바위 그리고 물속에 들어 있는 우라늄이 자연적으로 붕괴하는 과정에서 생겨난다. 미국 내에서 라돈 기체는 폐암의 원인 중 두 번째로 꼽히기 때문에 각 가정마다 라돈의 오염 여부를 조사해볼 것을 강력히 추천한다. 라돈 기체에의 노출과 흡연이 중복될 경우 특히 위험하다. 새 집을 짓고 난 뒤에는 통풍관과 바람개비를 이용하여 건물 밑에 있는 라돈 기체를 집 밖으로 배출시키는 것이 보편적인 방지책이다.
핵폭탄이나 핵발전시설로부터 방출되는 방사성 물질에 노출되는 것이 얼마나 위험한지는 누구나 잘 알고 있다. 1986년 우크라이나의 체르노빌 핵발전소에서 끔찍한 유출 사고가 일어난 뒤 인근지역에서는 암 발생률이 현저하게 증가했다. 보통 사람들이 방사선에 노출되는 경우는 진단을 목적으로 X-선 촬영을 하는 정도에 그친다. 물론 X-선 촬영을 함으로써 얻어지는 이점이 위험요인을 능가한다.
그렇더라도 꼭 필요한 경우가 아니라면 X-선 촬영을 자제하는 것이 좋다. 가정에서 사용하는 전기 기구와 휴대폰, 전깃줄에서 나오는 전자파가 암을 유발할 가능성에 관하여 많은 논란이 있어 왔지만 실제로 이들이 암과 관련이 있는지 여부는 아직 확실히 밝혀지지 않았다.
유기화합물
유기화합물, 그 중에서도 특히 인공적으로 합성된 종류들은 암을 일으킨다고 알려져 있다. 우선 가장 대표적인 두 가지 예로 담배와 환경 오염물질을 살펴보자.
흡연 담배 연기 속에는 질산 니코틴, 염화비닐, 벤조피렌(p53의 억제자)을 비롯하여 여러 가지 돌연변이원이 들어 있다. 흡연이 암을 일으킬 확률은 하루에 피우는 담배의 양이 많을수록 그리고 처음 담배를 피우기 시작한 나이가 어릴수록 높아진다. 그림 19.7에 제시된 것처럼 일련의 자료들을 토대로 과학자들이 내린 결론에 따르면 구강암, 후두암, 식도암, 췌장암, 방광암, 신장암 그리고 지궁경부암을 포함한 모든 종류의 암에서 80 % 이상이 흡연과 관련이 있다. 또한 흡연이 음주와 함께 행하여진다면 그 위험성은 더욱 높아진다.
다른 사람이 피우는 담배 연기를 들이마시는 수동적 흡연도 위험하기는 마찬가지여서 매해 수천 명이 이로 인하여 목숨을 잃는 것으로 추정된다.
오염물질 중금속과 먼지 또는 살충제를 다루는 직업을 가진 사람들은 암에 걸릴 확률이 높다. 산업현장에 존재하는 발암물질로는 석면과 니켈, 카드뮴, 우라늄, 라돈, 염화비닐, 벤지딘 그리고 벤젠 등이 잘 알려져 있다. 석면은 폐암을 비롯한 여러 폐질환을 일으키며 특히 흡연자가 석면에 노출될 경우 더욱 위험하다.
자료에 따르면, 제초제인 2-4-D를 많이 사용하는 네브라스카 주 농부들은 육종과 악성 백혈병 그리고 비호지킨성 림프종에 걸릴 가능성이 증가한다.
바이러스
하지만, 적어도 네 종류의 DNA 바이러스가 사람의 암 발생과 직접적인 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 바로 C형 간염 바이러스, 엡스타인-바 바이러스 그리고 사람 유두종 바이러스이다.
중국인의 거의 대부분이 B형 간염 바이러스의 보유자라는 사실은 이 나라에서 간암 발생률이 높은 것과 무관하지 않다. 현재는 A형과 B형 간염을 모두 막을 수 있는 백신이 개발되어 있다. 오래전부터 자궁경부암은 성교를 통하여 전염되는 질환으로 알려져 있었는데, 실제로 대부분의 자궁경부암 환자에게서 사람 유두종 바이러스가 검출된다. 이 장 첫머리 이야기에서 케이틀린이 알아낸 것처럼 현재는 백신 접종으로 이 바이러스의 감염을 막을 수 있다. 버킷림프종(Burkitt’s lymphoma)은 아프리카에서 주로 발생하는데, 이 지역의 어린이 대부분은 엡스타인-바 바이러스에 감염되어 있다. 중국의 경우 거의 모든 후인두암에서 이 바이러스가 검출된다.
RNA 레트로바이러스는 동물의 암을 유발한다(에이즈와 관련된 부록 참조). 사람의 경우 레트로바이러스인 HTLV-1(human T-cell lymphotrophic virus 1)이 모발상 세포 백혈병을 일으킨다고 알려져 있다. 이 질환은 일본 일부 지역과 카리브해 지방 그리고 아프리카, 특히 이 바이러스에 감염된 사람이 많은 지역에서 빈발한다. HIV 감염으로 일어나는 에이즈(AIDS)와 헤르페스 바이러스의 일종인 KSHV가 유발시키는 카포시육종(Kaposi’s sarcoma)은 바이러스가 면역 기능을 억제하여 일어나는 질병이다.
식이요법
암을 예방하기 위한 방법 중의 하나로 최근 식이요법이 주목을 받고 있다. 지방을 많이 섭취하는 식사 습관은 전립선암과 유방암에 걸릴 확률을 증가시킨다. 이 장의 ‘건강 초점—암의 예방’에서는 암에 걸리지 않고 살 수 있는 방안들이 제시되어 있다. 미국 암협회는 가급적 과일과 야채, 가공하지 않은 곡물을 많이 섭취하고 적색 육류 또는 육가공 제품을 제한할 것을 권장한다. 또한 일주일에 닷새 이상 하루 30~45분씩 운동을 하는 생활습관도 필요하다.
진도 확인 19.2
1. 암을 유발시키는 유전자가 유전될 수 있다는 사실을 뒷받침하는 증거는 무엇인가?
2. 우리 주변의 발암물질 중 특히 어떤 것들이 암의 발병과 관련이 있는가?
3. 암에 걸릴 위험을 줄이기 위하여 어떤 예방책을 실천할 수 있나?
건강 초점
암의 예방
암을 예방하는 생활 수칙
아래 제시된 생활습관은 암에 걸릴 위험을 줄여준다.
담배를 피우지 말 것 흡연은 암으로 인한 사망 원인의 30 %를 차지한다. 폐암만 놓고 본다면 남성 환자의 90 %와 여성 환자의 79 %, 합하여 전체의 87 %가 흡연이 원인인 것으로 나타난다. 하루에 두 갑 이상의 담배를 태우는 사람은 비흡연자와 비교할 때 폐암으로 인한 사망률이 15~25배 더 높다. 피우는 대신 씹거나 냄새를 맡는 형태의 담배를 사용할 경우 구강암, 후두암, 경부암 그리고 식도암에 걸릴 위험이 높아진다.
일광욕을 하지 말 것 기저세포 또는 편평상피세포에 발생하는 피부암은 거의 모든 경우 햇볕에 노출된 결과이다. 햇볕은 또한 흑색종의 주요 원인이며 이 병의 발생 빈도는 적도 지방에 가까울수록 높아진다.
술을 마시지 말 것 구강과 식도, 후두 그리고 간 조직에 암이 발생할 확률은 과도한 음주 습관을 가진 사람들에게서 현저하게 높다. 또한 음주와 흡연이 병행될 경우 (피는 담배와 씹는 담배 모두) 암의 발생률은 더욱 증가한다.
방사선 노출을 피할 것 방사선에 과도하게 노출되면 암에 걸리기 쉽다. 치과나 일반 병원에서 사용하는 X-선들은 그 조사량을 가능한 최소치로 낮추어 놓은 것이기는 하지만 그래도 불필요한 X-선 촬영은 피하는 것이 좋다. 집안에서 라돈 기체가 발생하면 폐암에 걸릴 수 있는데 특히 담배를 피우는 사람은 더욱 위험하다. 따라서 반드시 가옥 내 라돈 오염 여부를 조사해야 한다.
정기적으로 검사를 받을 것 유방과 고환은 목욕을 할 때 스스로 검사해 볼 수 있다. 그 밖의 표 19.1에 열거된 여러 암들은 병원에서 정기적으로 검사를 받을 것을 권한다.
직업과 관련된 위험요인에 대하여 알아둘 것 니켈, 크롬, 석면, 염화비닐 등의 공업용 화학물질은 그 자체로도, 그리고 방사선과 함께 노출될 경우 매우 위험하다. 특히 담배를 피우는 사람이 석면을 흡입하게 되면 암에 걸릴 확률이 매우 높아진다.
폐경기 이후의 호르몬 요법 여성건강증진협회(Women’s Health Initiative)의 연구 결과에 따르면, 폐경에 수반되는 증상을 치료하기 위하여 투여하는 에스트로겐과 황체 호르몬이 유방암의 원인이 될 수 있다고 한다. 호르몬 요법이 직장암에 걸릴 확률을 낮춘다는 보고도 있으나 유방암에 걸릴 위험성이 수치상으로 더 높다.
예방주사를 맞을 것 HPV와 A형 및 B형 간염의 예방 백신을 접종하도록 한다.
올바른 식생활
통계 자료에 따르면, 아래 제시된 식이요법을 실천한 사람들은 암에 잘 걸리지 않는다고 한다.
비만은 금물 비만인 여성은 암, 그 중에서도 특히 직장과 유방, 소장에 발생하는 암에 걸릴 확률이 정상 체중을 가진 사람보다 55 % 더 높은 것으로 나타났고, 비만한 남성은 직장암이 발생할 확률이 정상인보다 33 % 더 높은 것으로 나타났다.
섬유질을 많이 섭취할 것 도정하지 않은 곡물과 과일 그리고 야채 등 섬유질이 풍부한 음식을 많이 먹으면 직장암에 걸릴 위험을 줄일 수 있다. 섬유질이 많은 식품은 지방 함유율도 적다.
비타민 A와 C를 많이 섭취할 것 비타민 A의 전구체인 베타카로틴은 짙은 초록색의 이파리 채소와 당근 및 여러 가지 과일에, 그리고 비타민 C는 신맛이 나는 과일에 많이 들어 있다. 이 두 비타민은 세포 DNA를 손상시키는 자유 라디칼을 중화시키는 효과가 있어 항산화제라고 부른다. 비타민 C는 소화관 내에서 질산 또는 아질산 화합물이 발암물질인 질산 아민으로 바뀌는 것을 막아준다.
소금과 질소 화합물로 가공된 식품 및 훈제 식품을 피할 것 소금이나 식초에 절인 음식은 위암과 식도암을 유발할 수 있다. 햄과 소시지 등의 훈제 식품은 담배 연기 속에 들어 있는 발암물질과 비슷한 화합물을 함유한다. 육류를 가공하는 과정에서 발암물질인 질산염을 비롯한 방부제가 첨가 되는데, 이들은 앞서 말했듯이 소화관 내에서 발암물질인 질산 아민으로 바뀐다.
십자화과의 채소를 많이 먹을 것 양배추, 브로콜리, 컬리플라워, 콜라비 등의 십자화과 야채는 소화기와 호흡기에 발생하는 암을 억제한다고 알려져 있다.
알코올 섭취를 제한할 것 암의 발생은 음주량과 정비례하는 것으로 나타나며 특히 구강과 기도, 식도, 후두에 생기는 암과 밀접한 관련이 있다. 이 밖에 유방암과 간암도 알코올의 섭취와 연관이 있는 것으로 보인다. 술도 마시고 담배도 피우는 사람의 경우는 암에 걸릴 위험이 더욱 증가한다.
19.3 암의 진단
학습효과
이 섹션을 완료시 다음을 할 수 있게 된다
1. 암의 7 가지 사인을 열거할 수 있다.
2. 개인의 암 진단을 진단하는 데 사용될 수 있는 검사들을 설명할 수 있다.
암은 조기에 발견할수록 성공적으로 치료할 수 있다. 의사들이 항상 지금의 기술보다 더 빨리 암을 발견하여 악성 종양이 형성되기 전에 제거할 수 있는 신기법을 찾는 것은 바로 이 때문이다. 많은 과학자들은 분자 수준에서 암의 발생을 감지하는 기법을 개발하기 위하여 노력하고 있으며, 장차 체내에 종양이 형성되기 전에 침과 혈액, 오줌 등의 시료에서 암과 관련된 유전자 및 그 단백질 산물을 검사할 수 있을지도 모른다. 현재는 아래와 같은 기법이 암의 진단에 일반적으로 사용된다.
7가지 경고 증상
암을 성공적으로 치료하려면 전이가 일어나기 전에 손을 써야 하지만 유감스럽게도 현재로서는 이 단계에서 암을 발견하기란 쉽지 않다. 미국 암협회에서는 암의 7가지 경고 증상의 머리글자를 딴 ‘CAUTION’을 항상 염두에 두고 관찰할 것을 권장한다. 이는 다음을 말한다.
C (change) — 배변 혹은 이뇨 습관의 변화
A (a sore) — 아물지 않는 상처
U (unusual) — 평소에는 없던 출혈 또는 분비물
T (thickening) — 유방 또는 몸의 다른 곳에 딱딱한 혹이 만져지는 것
I (indigestion) — 소화불량
O (obvious change) — 원래 있던 사마귀나 반점의 형태가 갑자기 변하는 것
N (nagging cough) — 잘 낫지 않는 기침과 목이 쉬는 현상
물론 이러한 증상이 있다고 해서 꼭 암에 걸렸다고 볼 수는 없다. 하지만 이러한 증상이 간접적으로 몸의 이상을 말해주는 것일 수도 있으므로 반드시 의사와 상담하는 것이 좋다. 문제는 위에 열거한 증상들이 대부분 암이 상당히 진행된 뒤에야 나타난다는 사실이다.
암 진단을 위한 검사
항상 자신의 몸을 검사하고 또 의사에게 정기적으로 보인다면 암의 발생을 조기에 발견할 수 있다. 가장 무서운 피부암의 하나인 흑색종의 경우, 그림 19.8에서 보여주는 ABCD 검사를 수시로 시행하는 것이 좋다. 이 장의 ‘건강 초점—목욕중의 암 검사’는 유방과 고환을 스스로 검사하는 방법을 설명하고 있다.
모름지기 이상적인 암 검사법이라면 방법이 간단하고 비용이 적게 들며 정확한 결과를 보여줄 수 있어야 한다. 현재 사용되고 있는 검사 중에서 이 세 가지 요구를 모두 만족시키는 경우는 자궁경부암의 조기 진단에 쓰이는 PAP 검사를 들 수 있다. 검사자는 자궁경부의 조직을 조금 긁어내어 현미경으로 모양이 의심스러운 세포가 없는지 살펴본다(그림 20.1 참조). 케이틀린처럼 HPV 백신을 접종한 여성이라도 계속 정기적으로 PAP 검사를 받는 것이 바람직한데, 그 이유는 (1) 백신이 모든 종류의 사람 유두종 바이러스에 작용하는 것은 아니며, (2) 이미 발생한 자궁경부암에 대해서는 백신이 효과가 없기 때문이다. PAP 검사만 정기적으로 받아도 자궁경부암의 90 %를 조기에 치료할 수 있다. 직장암도 세 가지 형태의 검사를 통해서 조기 발견이 가능하다. 우선 의사가 촉진으로 검사하는 방법이 있는데 이것은 손가락이 닿을 수 있는 부위까지만 조사가 가능한 것이 단점이다. 두 번째는 길고 유연하며 끝부분에 불이 들어오는 S자결장경(sigmoidoscopy)을 사용하는 방법으로, 촉진법보다는 넓은 범위를 조사할 수 있다. 세 번째는 대변잠혈검사를 통해서 대변 속에 혈액이 묻어 나왔는지 여부를 조사하는 것이다. 이 방법은 헤모글로빈이 있을 때 색깔이 변하는 특수한 염료를 사용한다. 즉, 직장 내에 폴립이 있으면 출혈이 일어난다는 가정하에 실시하는 검사이나, 폴립 중에는 출혈을 일으키지 않는 것도 있으며 또한 출혈이 있다고 해서 꼭 폴립이 생긴 것은 아니다. 따라서 혈액이 발견된 경우 직장 내시경이나 X-선 촬영으로 보다 정밀한 검사를 시행한다. 내시경을 통하여 폴립이 관찰되면 부착된 레이저로 즉시 그것을 제거할 수 있다. 한편 백혈병은 혈액 검사로 그리고 방광암은 오줌검사로 진단한다.
유방암은 잘 발견되지 않는 암 중의 하나인데, 보통 다음 세 가지 방법이 사용된다. 첫째 모든 여성이 한 달에 한 번 자가 검사를 시행할 것을 권장한다. 그러나 이것만으로는 안심할 수 없으므로 1년에 한 번 의사의 검진을 받는 것이 좋다. 40세 이상의 여성은 특히 이것을 꼭 실천할 필요가 있다. 그러나 혹이 만져지기 전에 이미 암이 전이했을 수도 있으므로 X-선 촬영을 통한 세 번째 검사, 즉 유방 방사선 촬영을 시행하는 것이 바람직하다(그림 19.9). 물론 이 방법으로도 발견되지 않는 작은 혹이 있을 수도 있고, 또한 다음 검사까지의 기간 동안 암이 발생할 수도 있다. 그렇더라도 유방 방사선은 손으로 만져서 발견 가능한 것보다 훨씬 작은 크기의 종양도 찾아낼 수 있어 조기에 치료를 시작할 수 있다는 점에서 유용하다. 표 19.1에 유방암처럼 일상생활을 통한 주기적 검사가 필요한 암의 종류가 나열되어 있다.
몸의 각기 다른 부위에 있는 암을 진단하기 위하여 여러 가지 다양한 방법이 사용된다. CAT(computerized axial tomography)는 주사 X-선으로 촬영한 영상을 몸의 축을 따라 컴퓨터로 조합하여 그 단면을 볼 수 있게 만든 것으로 종양의 크기와 위치를 알아 볼 수 있다 (그림 2.3 참조). 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)도 컴퓨터로 조합된 영상을 보여주는 기법으로, 특히 뇌와 척수처럼 뼈로 둘러싸인 조직에 발생한 암을 분석하는 데 편리하다. 방사선 스캔(radioactive scan)은 특정 조직에 첨착되는 방사성 동위원소를 몸 안에 주입하면 이것이 종양이 있는 부위에 축적되는 현상을 이용하는 것이다. 초음파 검사는 고주파가 몸의 한 부위를 통과할 때 발생하는 반향을 통하여 종양의 크기와 모양 및 위치를 파악하는 기법이다. 초음파 검사는 주로 위와 전립선, 췌장(이자), 신장, 자궁 그리고 난소를 조사할 때 사용된다.
또한 조직의 일부를 떼어 내어서(생검, biopsy) 암이 발생했는지 여부를 검사하기도 하는데, 이때 외과 수술이 없이도 주삿바늘을 통하여 세포를 채취하거나 복강경검사를 통하여 몸 안을 들여다볼 수 있다.
종양 마커 검사들
종양 마커 검사는 항원 및/또는 항체에 대한 혈액 검사이다. 종양들이 체내 항체반응을 일으키는 물질들을 내보내기 때문에 혈액검사가 가능하다. 예를 들어, 개인이 대장암을 이미 가졌다면, 재발을 탐지하기 위해 carcinoembryonic antigen(CEA)라고 불리는 항원의 존재를 사용하는 것이 가능하다. 초기 암진단을 위해 사용될 수 있는 종양 마커 검사도 있다. 그것만으로는 신뢰하기가 충분치 않지만, 신체검사와 초음파와 함께 그것들은 유용한 것으로 고려된다. 예를 들어, 전립선암에는 prostate-specific antigen(PSA), 난소암에는 CA-125, 간종양에는 alpha-fetoprotein(AFP)검사가 있다.
건강 초점
목욕중의 암 검사
미국 암협회는 목욕을 할 때 모든 여성은 자신의 유방을, 그리고 남성은 고환을 스스로 검사할 것을 권장한다. 유방암과 고환암은 얼마나 일찍 발견할수록 성공적인 치료가 가능하다.
여성을 위한 자가 검사법
1. 월경이 끝난 뒤 일주일 쯤 후 가슴에 혹이나 덩어리가 만져지는지 또는 이제까지 없던 변화가 느껴지는지 검사한다.
2. 오른손을 머리 뒤로 하고 왼손으로 오른쪽 유방을 원을 그리듯 만지며 손가락 끝으로 힘주어 눌러 보면서 검사한다(그림 19A). 겨드랑이도 검사한다.
3. 왼손을 머리 뒤로 하고 오른손으로 왼쪽 유방과 겨드랑이를 마찬가지 방법으로 검사한다.
4. 목욕을 마친 뒤 거울 앞에 서서 먼저 양 손을 엉덩이에 올렸다가 천천히 두 팔을 머리 위로 들어 올린다(그림 19B). 이 과정에서 유방의 모양 어떤 한 곳에서 오목하게 들어가지 않는지 살펴본다. 또한 젖꼭지의 모양과 색깔, 부풀어 오른 정도에 이상은 없는지 살펴본다.
5. 만일 자가 검사중 이상이 발견되면 즉시 의사를 찾아 진단을 받는다.
명심할 것은 유방암을 가장 정확하게 진단할 수 있는 방법은 유방 방사선 촬영이라는 사실이다. 반드시 유방 방사선 촬영의 필요성에 관하여 의사와 상담하기 바란다.
남성을 위한 자가 검사법
1. 한 달에 한 번 정도 고환을 검사한다.
2. 그림 19C에 제시된 것처럼 고환을 엄지와 다른 손가락 사이에서 굴려가며 단단한 덩어리가 만져지는지 살펴본다.
3. 만일 덩어리가 만져지면 즉시 의사에게 보이고 적절한 처치를 받도록 한다.
고환암은 일찍 발견하면 치료가 가능하다. 또한 50세 이상이라면 남성에게 가장 흔한 전립선암의 조기 진단을 위하여 정기 건강검진 때 이 암을 위한 검사를 꼭 받도록 한다.
자료: 미국 암협회 제공
그림 19A 목욕중의 유방암 검사.
그림 19B 거울을 보고 하는 유방암 검사.
그림 19C 목욕중의 고환암 검사.
종양 표지 검사
종양 표지 검사(tumor marker test)는 혈액 내에 암세포로부터 만들어진 항원 또는 그 항체가 존재하는지 여부를 조사하는 것이다. 암세포가 만드는 단백질은 체내의 면역계를 자극하여 그에 대한 항체가 만들어지도록 한다. 예를 들어 어떤 사람이 직장암에 걸렸다면 CEA(carcinoembryonic antigen) 항원이 혈액 내에 존재한다. 혈액 내 CEA 단백질의 양이 증가한 것은 종양이 자라나고 있다는 증거이다.
종양 표지 검사 중에는 암의 발생을 가장 초기에 감지할 수 있는 것도 있다. 물론 검사 결과 하나만을 가지고 암을 진단할 수는 없지만 다른 물리적 조사법 (앞장 참조) 또는 초음파 검사와 병행하면 매우 요긴한 정보를 얻을 수 있다. 이러한 목적으로 사용되는 표지로는 전립선암의 PSA(prostate specific antigen), 난소암의 CA-125, 간암의 AFP(alpha-feto protein) 등이 있다.
유전자 검사
원발암유전자 또는 종양억제유전자에 일어난 돌연변이를 검사하면 종양이 실제로 형성되기 전에도 그 발생 가능성을 조사할 수 있다. 이러한 방법으로 직장암, 방광암, 유방암과 갑상선암 그리고 흑색종의 유발 가능성을 알아보는 것이 가능하다. 예를 들어 환자의 RET 유전자에 돌연변이가 일어난 형태라면 의사는 이 환자가 장차 갑상선암에 걸릴 확률이 높다고 판단한다. 마찬가지로 p16 유전자에 일어난 돌연변이는 흑색종의 발병과 연관이 있다. 유전자 검사는 외과 수술로 종양을 제거한 뒤 남아 있는 암세포가 있는지를 조사할 때도 사용된다.
의사는 유전자 검사를 통하여 유방암의 BRCA1 유전자를 조사한 뒤 돌연변이형을 가지고 있는 여성에게 예방 차원에서 유방 제거 수술을 권하거나 일반인보다 더 자주 검진을 받을 것을 권장할 수 있다. 방광암과 연관이 있는 돌연변이는 해당 염색체 부위의 미소부수체(microsatellite) 결실을 통하여 조사한다. 미소부수체란 2개, 3개 또는 4개의 염기서열이 여러 번 반복된 것을 가리키는데, 림프구에서 추출한 DNA와 오줌에 섞여 나오는 세포들에서 추출한 DNA를 비교하여 오줌의 세포에서 염기서열의 반복 횟수가 더 적으면 방광에 종양이 생긴 것으로 본다.
말단소체 중합효소는 세포 내에서 염색체의 말단 부위를 일정 길이로 유지해주는 역할을 담당한다. 이 중합효소를 만들어내는 유전자는 성인의 세포에서는 활동이 중지되어 있는 반면 암세포에서는 발현된다. 따라서 말단소체 중합효소가 있으면 암세포로 변한 것을 알 수 있다.
진도 확인 19.3
1. 암을 발견할 수 있는 일상적인 검사법에는 어떤 것들이 있는가?
2. 일상적인 검사를 통하여 알아낼 수 있는 것보다 훨씬 초기의 암을 발견하려면 어떤 검사법을 사용할 수 있을까?
19.4 암의 치료법
지금까지 암의 치료를 위하여 사용되어 오던 방법들 이외에도 현재 여러 가지 새로운 치료법이 임상 시험을 거치고 있다. 그 효과가 입증되면 이들 첨단 기법들도 가까운 미래에 널리 사용될 수 있을 것이다.
학습효과
이 섹션을 완료시 다음을 할 수 있다.
1.어떻게 방사선 치료, 화학 치료, 그리고 외과 수술이 암을 치료하기위해 모두 사용될 수 있는 지를 설명할 수 있다.
2.암치료에 새로운 진전에 일부를 요약할 수 있다.
기본 치료
암의 표준 치료법은 외과 수술을 통한 종양의 제거와 방사선 및 화학요법이다.
외과 수술
원위치종양은 외과 수술을 통한 제거만으로도 치료가 가능하다. 그러나 일부 암세포가 완전히 제거되지 않고 남겨졌을 수 있으므로 보통 수술 전과 후에 방사선 요법을 병행한다.
방사선 치료법
이온화 방사선은 염색체를 손상시켜 세포주기가 중단되도록 만든다. 따라서 암세포처럼 분열을 하고 있는 세포는 정상 세포에 비하여 이온화 방사선에 훨씬 민감하다. 방사선요법에서는 고강도 X-선 또는 감마선을 조사하거나 방사선을 내는 물질을 직접 환자의 몸 안에 주입하기도 한다. 자궁경부암과 후두암, 초기 단계의 전립선암과 호지킨성 림프종은 방사선요법만으로 치료하는 경우가 많다.
X-선과 감마선 이외에도 중성자나 양성자를 치료에 사용하기도 하는데, 이 경우 종양 부위를 표적으로 삼아 총알을 겨냥하듯이 빔을 발사한다.
방사선요법의 부작용은 조사량과 몸의 어느 부위에 조사되었는지에 따라 달라진다. 부작용의 일반적인 증상은 설사, 방사선이 조사된 부위의 피부가 건조해지고 염증이 생기거나 탈모 현상이 일어나는 것, 극심한 피로와 무력감, 구역질 등으로 대개 일시적이다. 그러나 탈모 현상은 때때로 회복되지 않는 수도 있다.
화학요법
방사선 치료법이 우리 몸의 국한된 부위에 사용되는 반면 화학요법은 우리 몸 전체로 전이된 암을 치료하는 데 사용된다(그림 19.10과 19.11). 화학요법에 사용되는 약제의 대부분은 DNA를 손상시키거나 그 합성을 막는 기능을 가지고 있다. 화학요법의 목적은 가능한 모든 암세포를 마지막 하나까지 죽이면서 우리 몸의 기능 유지에 필요한 만큼의 정상 세포는 살아남도록 하는 것이다. 세포 수준에서 여러 가지 다양한 경로에 작용하는 약제를 함께 사용하면 화학요법의 효과를 높일 수 있을 뿐 아니라 일부 암세포가 특정 약제에 대한 내성을 획득하는 것도 막을 수 있다. 실제로 치료에 사용되는 약제는 암의 종류와 환자의 나이 및 건강 상태 그리고 부작용을 견딜 수 있는 능력에 따라 결정된다. 현재 가장 많이 사용되고 있는 화학요법제는 다음과 같다.
알킬화 제제. DNA의 복제를 막아 암세포의 분열을 억제한다.
대사억제제. 암세포가 자라고 생장하는 것을 막는다.
항종양항생제. 세균 감염을 막는 데 사용되는 항생제와 달리 DNA를 손상시키거나 세포분열에 관여하는 효소를 방해하고 막 구조를 변형시킨다.
세포분열 억제제. 세포분열 또는 그에 관여하는 효소들을 방해한다.
니트로소우레아. DNA 손상 복구에 관여하는 효소들을 방해한다.
화학요법에 사용되는 약제들은 대부분 특정 암을 표적으로 고안된 것들이다. 예를 들어 어떤 종류의 암은 염색체 9번의 일부가 결실되어 DNA가 합성되는 경로가 정상 세포와 다르다. 바로 이 차이점을 표적으로 하여 암세포만들 선택적으로 파괴할 수 있는 화학요법 약제가 사용된다.
태평양 연안에서 자라는 주목나무로부터 추출한 택솔(taxol)이라는 물질은 말기 난소암과 유방암 그리고 두경부암의 치료에 효과가 있다. 택솔은 세포분열 시 미세소관의 기능을 방해한다고 알려져 있다. 현재는 이와 비슷한 구조이면서 훨씬 강력한 효과를 지닌 합성 화합물인 택소이드(taxoid)가 개발되어 택솔 대신 사용된다.
백혈병과 림프종, 고환암 등은 현재 화학요법만으로 치료가 가능하다. 오늘날 소아 백혈병 환자의 생존율은 80 % 정도이며, 한때 환자 세 명 중 두 명은 사망에 이르렀던 호지킨성 림프종도 네 종류의 약제를 함께 사용하는 화학요법으로 치료 개시 후 몇 달 이내에 환자 네 명 중 세 명을 완치시킬 수 있다. 유방암과 직장암의 경우 외과 제거 수술 후 화학요법을 병행하면 암이 재발이 현저하게 감소된다.
때로는 화학요법이 효과를 거두지 못하는 경우도 있는데 그 이유는 암세포가 다중약물내성(multidrug resistance)을 획득하기 때문이다. 이 현상은 모든 약제가 세포막에 존재하는 펌프와 결합하여 세포 밖으로 배출될 수 있기 때문에 일어나는데, 과학자들은 현재 이러한 막수송 단백질을 선택적으로 마비시켜서 약제가 세포 내에 남아 있도록 만드는 방법을 고안하는 중이다. 또 다른 방법은 기능이 중복되지 않는 여러 가지 약제를 함께 사용하는 것인데, 암세포가 모든 약제에 대하여 동시에 내성을 획득할 수는 없다는 점에 착안한 것이다.
경우에 따라서는 골수이식(bone marrow transplantation)을 화학요법과 병행하기도 한다. 골수 속에서는 세포들이 활발히 분열하고 있어 암세포를 죽이는 약제에 의하여 손상을 입는다. 자가골수이식에서는 환자 자신의 골수 줄기세포들을 치료 전에 채취하여 저장해 두었다가 사용하는 것이다. 이 경우 다중약물내성이 발생하지 않도록 매우 강한 방사선요법 및 화학요법으로 암세포가 모두 죽도록 한 뒤 저장해두었던 줄기세포를 골수에 다시 이식하여 혈액세포를 재생시켜준다.
새로운 암치료 기법
현재 임상 시험 단계를 거치고 있는 새로운 암치료법들은 아래와 같다.
면역요법
암이 발생했다는 것은 면역계가 암세포가 만드는 단백질 항원을 인지하여 적절한 방어 메커니즘을 작동시키는 데 실패하였음을 뜻한다. 현재 두 가지 다른 흑색종 암세포를 파쇄한 뒤 이를 표적 항원으로 만든 백신을 멜라신(melacine)이라는 약제로 개발하고자 하는 연구가 진행중이다.
면역세포를 암 치료에 이용하는 또 다른 방법은 체외에서 이들로 하여금 암세포 특이적 항원을 생산하도록 유전자를 조작하는 것이다(그림 19.12). 이 세포들을 다시 몸 안에 주입하면 이 항원을 T 세포에게 제시하고 적절한 사이토카인을 분비하여 암세포를 죽일 수 있다.
수동적 면역치료법이라는 것도 있는데, 이는 암세포의 표면에 존재하는 수용체 단백질을 표적으로 하는 단일항체를 제작하여 환자에게 주입하는 것이다. 단일항체란 한 종류의 형질세포로부터 만들어지는 항체로(그림 7.17 참조), 그 파괴 효과를 더욱 높이기 위하여 방사성 동위원소나 화학요법에 쓰이는 약제를 항체에 부착시킬 수도 있다. 이 새로운 치료법은 가까운 미래에 일반 화학요법과 병행하여 암의 조기 치료에 사용될 전망이다.
p53 유전자 치료법
과학자들이 알아낸 바에 따르면, p53 유전자가 약 19시간 동안만 발현되어도 세포자살, 즉 예정세포사가 유도된다고 한다. 더욱이 이 기능은 DNA가 손볼 수 없이 손상된 암세포에서만 작용하는 것으로, 정상 세포는 p53의 양이 증가해도 세포자살을 일으키지 않는다.
자연 상태의 아데노바이러스는 세포에 침입하면 p53의 발현을 억제한다. 그러나 과학자들은 교묘하게 조작된 유전자변형을 통하여 이러한 억제 기능이 없는 아데노바이러스를 만들어내었다. 이 변형 바이러스는 p53이 만들어지지 않는 세포, 즉 다시 말해서 암세포에서만 증식할 수 있다. 또한 바이러스가 암세포를 통하여 전파되면서 다른 암세포도 죽이게 된다. 미 변형 아데노바이러스를 이용한 치료법은 현재 임상 시험 단계를 거치는 중이다.
기타 다른 치료법
이 밖에도 여러 가지 다양한 암 치료법이 새롭게 개발되고 있다. 종양조직 주변에 신생혈관이 생성되는 것을 억제하는 것이 조사중인 처방법이다. 항신생혈관생성 약물은 종양의 주변에 새로운 모세혈관망을 파괴시켜서 종양을 가둔 채로 줄여가는 것이다. 이러한 기능을 가지는 여러 종류의 약제가 현재 임상 시험을 거치고 있다. 이 중 동물 실험에서 특히 좋은 효능을 보였던 앤지오스태틴(angiostatin)과 엔도스태틴(endostatin)이 사람의 암세포에도 동일한 작용을 할 것이 기대된다.
진도 확인 19.4
1. 암의 기본 치료 세 가지는 무엇인가?
2. 암의 면역치료법에서 능동 치료법과 수동 치료법은 각각 무엇인가?
3. p53을 이용한 암 치료법에는 어떤 것이 있는가?
4. 신생혈관생성 억제제를 암 치료에 이용할 수 있는 근거는 무엇인가?
생명윤리 초점
금연
2004년도 공중 위생국 장관은 ‘흡연이 건강에 미치는 영향’에 관한 보고서에서 다음 세 가지 결론을 내리고 있다.
1. 흡연은 흡연자의 건강을 해치고 우리 몸 모든 기관의 기능을 손상시킨다(그림 19D).
2. 담배를 끊는 바로 그 순간부터 흡연자의 몸은 회복되기 시작하며 이후 수년에 걸쳐 지속적으로 좋아진다. 즉, 심장 박동이 느려지고 혈액 순환이 좋아지며 심근 경색이나 폐암, 중풍에 걸릴 확률이 현저하게 줄어든다.
3. 저타르 또는 저니코틴을 표방하는 담배도 일반 담배와 마찬가지로 해롭다.
흡연으로 인해 유발될 수 있는 질병의 가짓수는 연구하면 할수록 증가하는 추세이다. 흡연은 외과 수술 후 상처가 감염될 위험성을 높이고 암과 여러 순환기계 및 호흡기계의 질병을 일으킬 뿐 아니라 생식 능력도 저하시킨다. 담배에는 4,000가지가 넘는 화합물이 들어 있으며 담배 연기 속에도 400가지가 넘는 유해물질이 포함되어 있다. 미국에서 매년 흡연과 관련된 질병으로 사망하는 사람의 수는 44만 명에 이르며, 이를 치료하는 데 드는 비용과 질병으로 인한 생산성 감소를 계산하면 97억 2,000만 달러에 달한다.
담배 생산업체들은 젊은이들을 겨냥한다
통계자료를 보면, 흡연자의 90 %가 18세가 되기 전에 담배를 피기 시작한 것으로 나타난다. 대부분의 십대 청소년이 보다 성숙해 보이고 싶어서, 또는 긴장을 풀고 싶거나 친구들과 어울리기 위해서 담배를 피운다고 한다. 물론 처음 담배를 시작할 때는 누구나 자신이 원하기만 하면 언제라도 끊을 수 있다고 생각한다. 그러나 한 번 담배를 피우기 시작하면 중독성을 유발하는 니코틴의 특성 때문에 여간해서는 끊기 힘들다. 담배 생산업자들은 이미 수십 년 전부터 담배의 중독성과 건강에 미치는 해악에 대하여 잘 알고 있었는데도 수익을 올리기 위하여 이러한 정보를 일반 대중에게 숨겨 왔다. 담배 제조사의 마케팅 전략은 그 상당 부분이 젊은이들을 대상으로 한다. 만일 십대 청소년들을 흡연으로 끌어 들이면 평생의 소비자로 만들 수 있기 때문이다.
많은 질병과 사망의 원인인 담배의 생산을 제한해야 한다는 주장에 대부분의 미국인들이 찬성하는 입장이다. 또한 대부분의 사람들이 어린이가 담배와 접촉하지 못하게 해야 하며 모든 사람이 담배 연기 없는 깨끗한 공기를 호흡할 권리가 있다는데 동의한다. 최근 들어 담배 제조업자들은 보다 어린 나이의 소비자를 확보하기 위하여 사탕 맛이 나는 담배까지 개발한 바 있는데, 이 사탕 맛 담배는 미국 내 9개 주에서 판매가 금지되어 있다. 또한 현재 시행중인 흡연 장소 제한 법률의 허점을 보완하여 2차 흡연의 피해를 줄이려는 노력이 꾸준히 이루어지고 있으며, 크고 작은 지방자치단체를 중심으로 공공장소에서의 흡연을 금지하는 법률 제정이 추진중이다.
담배에 세금을 부과하는 것이 도움이 되는가?
흡연으로 인한 질병이 미치는 손해를 돈으로 계산하면 수천만 달러에 이르고 있지만 이를 보상할 수 있는 길은 담배 생산업자로부터 세금을 걷는 방법뿐이다. 그러나 미국 각 주에서 담배 한 갑에 부과하는 세금은 적게는 3센트에서 많아야 2달러 46센트에 불과하다. 입법단체들은 보다 많은 세금을 부과하면 흡연을 감소시키고 흡연으로 인한 질병을 치료하는 데 더 많은 돈을 사용할 수 있다고 주장한다. 그러나 담배에 높은 세금을 부과하는 주의 경우 흡연자들이 이웃한 주에까지 가거나 인터넷을 통하여 대량으로 담배를 구입하는 일이 빈번하다. 이러한 편법을 통하여 누실된 세금의 금액이 무려 천만 달러에 달하는 것으로 나타났다.
어떻게 하면 담배를 끊을 수 있는가?
담배는 미국 내에서 사람의 힘으로 막을 수 있는 사망의 원인 중 첫 번째로 꼽힌다. 담배를 끊기 원하는 사람은 누구나 주변에서 여러 가지 금연 프로그램에 참가할 수 있다. 그 방법도 니코틴 패치를 사용하는 방법부터 후원 그룹의 멤버가 되는 것까지 매우 다양하다. 그러나 금연에 성공하려면 무엇보다도 흡연자 스스로 자신이 담배에 중독되어 있다는 사실을 인정하고 이를 극복하겠다는 의지를 갖는 것이 중요하다.
여러분의 생각은?
1. 흡연자, 담배 생산자 그리고 정부 중 누가 흡연으로 인한 질병의 치료비를 내야 한다고 생각하는가?
2. 담배의 해로움에 관하여 알려진 모든 정보에도 불구하고 담배를 피워서 병에 걸린 사람이 제조업체를 상대로 손해배상을 청구하는 것이 타당한가?
3. 정부 차원에서 담배의 판매를 금지하는 것과 개인의 선택에 맡기는 것 중 어느 쪽이 타당한가?
그림 19D 폐암으로 잃어버린 또 하나의 영혼을 기념하는 불빛.
개념 요약
20.1 암세포
암세포는 다음과 같은 특징을 갖는다.
•분화된 특성을 잃어버려서 더 이상 기능을 수행하지 못한다.
•세포자살을 일으키지 않고 무한정 증식한다.
•생장인자의 자극이 없어도 분열한다.
•발암 과정에서 개시, 발달, 진행의 세 단계를 거치면서 점차로 비정상적인 특성을 가진 세포로 변한다.
•신생혈관의 생성을 촉진하며 이를 통하여 몸의 다른 곳으로 전이된다.
암은 유전병이다
정상 세포는 세포주기가 올바르게 운행되는데 반하여 암세포는 원발암유전자와 종양억제유전자에 일어난 돌연변이로 인하여 비정상적인 특성을 갖게 된다.
•원발암유전자는 세포주기를 활성화시키고 세포자살을 억제한다. 원발암유전자에 돌연변이가 일어나면 암유전자로 변한다.
•종양억제유전자는 세포주기를 제한하고 세포자살을 유도한다. 암세포에서는 세포주기가 가속화되어 무한정 되풀이된다.
•암유전자는 세포주기의 조절을 방해하고 세포자살을 억제한다.
•돌연변이가 일어난 종양억제유전자는 세포주기의 조절을 방해하고 세포자살을 억제한다.
암의 종류
암은 그것이 발생한 조직에 따라 분류한다.
•암종은 상피조직에 발생하는 암이다.
•육종은 근육과 결합조직에 발생하는 암이다.
•백혈병은 혈액세포에 발생하는 암이다.
•림프종은 림프조직에 발생하는 암이다.
몸 안의 여러 조직 중 어떤 것은 다른 조직보다 암이 잘 발생한다.
20.2 암의 원인과 예방
암의 발생은 각 개인의 유전적 소인과 주변의 발암물질에 노출된 정도에 따라 결정된다.
•동일한 가계에 발생하는 암은 돌연변이가 일어난 유전자 때문일 가능성이 높다(예: 유방암과 망막아종 등).
•주변의 환경 인자는 발암원이다(예: 자외선, 방사선, 담배 연기, 오염물질 등).
•공업화합물(예: 살충제, 제초제)은 발암물질이다.
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Korean to English: Effects of Curcumin extracts on Blood Pressure and Cerebral Blood Flow of the Mouse. General field: Medical Detailed field: Medical: Pharmaceuticals
Source text - Korean 본 연구는 강황이 혈류학적 특성에 미치는 기능성과 그 작용 기전을 확인하여 건강식품 개발을 위한 기초자료를 확보하고자 계획 • 수행되었다. 이에 따라 강황 열수추출물을 흰쥐의 두정골 피질표면에, 대퇴동맥에 각각 0.01mg/kg, 0.1mg/kg, 1.0mg/kg 및 10.0mg/kg 농도로 주사하면서 국소뇌혈류량와 평균동맥혈압의 변화를 관찰하였다. 또한 몇 종의 혈관확장 억제제를 투여한 후 강황 추출물을 투여하여 국소뇌혈류량와 평균동맥혈압 변화 기전을 확인하였다. 그 결과 국소뇌혈류량은 농도 의존적으로 유의적인 증가, 혈압은 농도 의존적으로 유의적인 강하 효과가 나타났으며 국소뇌혈류량의 유의적인 증가와 평균동맥혈압의 유의적인 저하는 cGMP 생성에 관여하는 guanylyl cyclase 활성 저하 기전에 강황이 작용해서 나타난 결과임을 확인하였다.
본 결과는 기능성 식품의 개발을 위한 기초 기능성 평가자료로 활용이 가능하며 다양한 형태의 식품개발에 활용되어질 수 있을 것이다. 또한, 뇌질환 병태모델에서 dose-response 실험을 통해 뇌질환 예방과 치료를 위한 건강기는식품이나 치료제 개발이 이어지기를 기대한다.
Translation - English This study was planned and carried out to establish basic materials for the development of health supplemental diets through investigating functionality and mechanisms of turmeric extracts (Curcuma longa L.) on blood flow rate characteristics. After heat extracts of turmeric (0.01 mg/kg, 0.1 mg/kg, 1.0 mg/kg and 10.0 mg/kg) was injected to the cortex area of the parietal bone and femoral artery of the mouse, changes of local cerebral blood flow rates were monitored. Changing mechanisms on local cerebral blood flow amounts and average artery blood pressure were identified after subsequent injections of some vasodialatation inhibitors and turmeric extracts. Local cerebral blood flow amounts were significantly increased, and blood pressure was significantly decreased, both in concentration-dependent manner, which was due to decreased activity of guanylyl cyclase, responsible for cGMP production. Our study could be applied as an assessment measure for basic functionality to develop functional foods and to develop various types of foods. It is also expected that it could contribute to the development of health diets and therapies to prevent brain diseases through dose-response experiments in the condition model of brain diseases.
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I'm actively working as a translator for the aluminum industry, translating international standard documents, helping corporate communications and promoting business activities.
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